宏思青少年領袖訓練營
網上登記 – 宏思青少年領袖訓練營
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上課地點
課程名稱
課程日期
學費: HK$9,800
個人資料
恭喜你選擇參加「宏思青少年領袖訓練營」。本報名表之準確性及完整性極為重要，請用心填寫。本中心會為你的資料保密。
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父母資料
請填寫父母的簡單資料。
父親
父親姓名
日間聯絡電話
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母親
母親姓名
日間聯絡電話
晚間聯絡電話
健康問卷
作為我們對你健康和安全的承諾的一部分，請回答以下所有問題，以提醒你的身體狀況，並提醒我們應注意的任何醫療狀況。
1. 你是否已被醫生告知，或者你是否知道可能因身體活動而加重的任何醫療狀況，例如：心臟病，高血壓，糖尿病或其他？
1a. 如果「是」請說明：
2. 你是否已被醫生告知，或者你是否意識到任何可能因身體活動而加劇的頸部，背部，肩膀，腕部，臀部，踝關節或膝蓋問題？
2a. 如果「是」請說明：
3. 你是否已被醫生告知，或者你知道在活動開始之前應告知我們的其他醫學或身體問題？
3a. 如果「是」請說明：
4. 你有過敏嗎？
4a. 如果「是」請說明：
5. 你需要吃藥嗎？
5a. 如果「是」請說明：
6. 你是否需要使用骨科器械？
6a. 如果「是」請說明：
7. 以下提及的 I，II 及/或 III 項的情況是否適用於你（或你的家人？）。若閣下：(I) 有任何身體、精神或情緒上的不適；(II) 正接受醫生/精神科專業人士的治療；(III) 有意向或經已接受醫生/精神科專業人士的治療；及/或 (IV) 感到不適/抑鬱或失眠。請仔細考慮然後回答下列問題。
7a. 我不肯定因為
如你選擇「是」，請勿參與宏思課程，若在交回表格後你的情況有更改，代表你會選擇「是」作為答案，請即知會宏思。
8. 在過去十二個月之前，你曾否接受或被勸喻接受治療師、輔導員及/或醫生/精神科專業人士的協助?
8a. 如果「是」請說明：
如果你在上題選擇「是」，請勿參加任何宏思課程，除非你在參加前已諮詢醫生/精神科專業人士，我們並沒有專業資格對你精神狀況作評估以決定你是否適合參加宏思課程，因此我們需要你提供一份醫生/精神科專業人士簽署的同意書方可接受你報讀和參與任何課程。
8b. 是，現附上本人醫生/精神科專業人士簽署的同意書，日期為：
9. 在過去十二個月內，你曾否接受處方或被勸喻服用藥物用以治療任何焦慮、抑鬱或任何精神障礙（包括雙相型障礙及躁狂抑鬱性精神病）、精神分裂症、急性或長期抑鬱或任何的精神錯亂等，上述藥物包括 Librium, Atvian, Klopain, Xanax, Dormicum, Elavil, Prozac, Zoloft, Celexa, Cipram, Prothiaden, Thorazino, Haldol, Stelazine, Risperdal, Zyprexa, Dogmatil, Lithium, Gabapentin, Depakote 等。
9a. 如果「是」請說明：
如果你在上題選擇「是」，請勿參加任何宏思課程，除非你在決定參加前已諮詢醫生/ 精神科專業人士。我們並沒有專業資格對你精神狀況作評估以決定你是否適合參加宏思課程，因此我們需要你提供一份醫生/ 精神科專業人士簽署的同意書方可接受你報讀和參與任何課程。
9b. 是，現附上本人醫生/精神科專業人士簽署的同意書，日期為：
如需要同意書一份以獲取醫生/ 精神科專業人士簽署，可向本公司索取。 我們已提及過在接獲書面要求後，可向閣下和閣下之醫生/ 精神科專業人士提供更詳盡的資料，讓閣下決定是否參與任何宏思課程。
緊急聯絡資料
請提供兩名人士資料作緊急及聯絡之用：
姓名
關係
日間聯絡電話
晚間聯絡電話
姓名
關係
日間聯絡電話
晚間聯絡電話
綜合報名章程
我同意：
- 除我向宏思國際有限公司披露的藥物外，我在訓練課程中不會受到藥物或酒精的影響。
- 如果我受傷，我同意宏思國際有限公司將事件資料和醫療資訊發佈給主治醫生並向其諮詢。
- 我和我的家人必須承擔我所招致或提出的任何醫療和/或意外費用或保險索賠。
- 因應宏思國際有限公司接受我參加此訓練課程，若在訓練課程中我所遭受的所有傷害或損害，我放棄並豁免我對宏思國際有限公司其關聯公司、其相關職員、代理商、僱員、繼任人、前任所擁有的權利和索賠。
我已細閱這份報名表，並已收到一份關於「宏思青少年領袖訓練營」的資料，我完全明白資料的內容。我已詳盡而坦誠地回答這份報名表。我自願選擇參加「宏思青少年領袖訓練營」，並謹此申請報讀。我同意對我的行動和行為表現、以及我的身體健康和精神健康負起完全的責任。我亦同意遵守課程的守則。我明白導師保留要求任何申請人不得參加課程的權利。
聲明及條款
- 如於報名24小時之內，通知因事故無法參與課程，可申請全額退款。若以信用卡付款，則須扣除銀行/金融機構所收取的手續費。
- 如於報名24小時後直至開課前，通知因事故無法參與課程，可辦理退款，惟須支付行政手續費用港幣1,000元。
- 如以美國運通卡作學費12個月免息分期者，除了須支付行政手續費用港幣1,000元外，須額外支付6%銀行手續費。(12個月免息分期服務須親臨本中心辦理)
- 所有報名資料及課程費用，需於課程開班前繳齊。若未繳齊者，視同無法參與本期課程。
- 所付之課程費用不得轉讓予其他人，亦不得轉讓到其他課程。
- 若報名繳付課程費用後，未能如期參與本期課程，可主動申請參與下期的課程；但如果於下期課程開班前，未有主動聯絡辦理上述手續，則視同自動放棄參與課程之權利。
- 在課程進行期間，導師保留終止學員參與本期課程的權利，所付課程費用將不會退還。
- 如在課程進行期間，參與者根據自己意願，自動離開課程，所付課程費用將不獲退還。惟學員可選擇申請參與下期課程，但本公司將根據當期報名人數以決定是否接納是次申請。如學員沒有參與下期的課程，之後如欲再重新參與課程，須要重新繳交全期課程費用。
- 若宏思國際取消或延期「宏思青少年領袖訓練營」，所繳付費用將會全數退還。
***為維護你的權益，請詳細閱讀上述約定條款，自簽署本協定書時起，視為同意接受本協定書內容之約束。